La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), aprobada en 2010 y más conocida por Obamacare, ha transformado el acceso al seguro médico para la comunidad latina en Estados Unidos.
Teresa Zayas, especialista en asuntos externos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EEUU, explicó en un video reciente de YouTube cómo determinar la elegibilidad para la cobertura médica baja la ACA.
La plataforma healthcare.gov es el punto de partida recomendado para quienes desean explorar opciones de planes de salud. Según Zayas, el sitio web permite a los usuarios crear una cuenta, recibir asesoramiento, comparar planes, y conocer los costos y beneficios disponibles.
¿Cómo elegir el mejor plan de salud?
Uno de los puntos más destacados de la entrevista fue cómo elegir el mejor plan de salud según las necesidades personales. Zayas subrayó la importancia de tener a mano información como los médicos que uno ya utiliza, medicamentos actuales y cualquier condición médica existente antes de comenzar la búsqueda en healthcare.gov.
Además, la plataforma ofrece la posibilidad de comparar 10 categorías esenciales de beneficios que deben estar incluidas en todos los planes del mercado, como servicios ambulatorios, hospitalización, salud mental, y servicios pediátricos, entre otros.
Para aquellos que encuentran dificultades al navegar en la plataforma, Zayas recomendó utilizar el servicio de atención en español disponible llamando al 1-800-318-2596. Los representantes pueden guiar a los usuarios a través del proceso de inscripción y también conectarlos con ayuda local en persona si es necesario. Además, la ley permite que los planes del mercado ofrezcan servicios adicionales, como cuidado dental y visión, lo que incrementa las opciones disponibles para los consumidores.
Derechos y apelaciones en caso de problemas
La funcionaria del gobierno de EEUU también abordó un tema crucial: ¿qué hacer si surgen problemas con la cobertura, como facturación errónea o denegación de servicios? Explicó que los asegurados tienen derecho a apelar primero con la compañía de seguros, un proceso interno que debe iniciarse dentro de los primeros 180 días desde la notificación del problema. Si la apelación interna no resulta favorable, es posible solicitar una apelación externa a través de una entidad independiente que revisará el caso de manera objetiva.
¿Cuáles son los costos de un seguro médico en EEUU?
El costo de un plan de seguro médico en EEUU varía considerablemente según varios factores, como el tipo de plan, el nivel de cobertura, el estado de residencia, los ingresos, y la edad del asegurado. Esta es una idea general de los costos que podrías esperar:
- Planes Básicos (Bronze): Suelen tener las primas mensuales más bajas, pero los deducibles y los costos compartidos (como copagos y coaseguro) son más altos. Las primas pueden variar entre $300 y $500 por mes para un individuo.
- Planes Intermedios (Silver): Ofrecen un equilibrio entre primas y costos compartidos. Las primas mensuales suelen estar entre $400 y $600, pero los subsidios pueden reducir este costo significativamente, dependiendo de tus ingresos.
- Planes Amplios (Gold y Platinum): Estos planes tienen primas más altas, pero menores costos compartidos. Las primas pueden estar en el rango de $500 a $700 o más al mes.
- Subsidios: Si calificas para subsidios a través de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), el gobierno puede cubrir una parte significativa de tu prima mensual, reduciendo considerablemente el costo que debes pagar.
Tener un seguro médico en Estados Unidos es crucial debido al alto costo de la atención médica y la complejidad del sistema de salud. Protege a las personas de enfrentar deudas devastadoras, cubriendo gran parte de los costos médicos asociados con emergencias, hospitalizaciones y tratamientos.
Además, facilita el acceso a atención preventiva, como chequeos regulares y vacunas, esenciales para mantener una buena salud y evitar complicaciones graves. Por otra parte, tener un seguro brinda acceso a tratamientos especializados que, sin seguro, serían inaccesibles.
