El Open Enrollment (OE) es el periodo anual para que los residentes en Estados Unidos puedan inscribirse o cambiar de plan en el mercado de seguros de salud, también conocido como Obamacare.
Quienes no logren inscribirse en este lapso, que inicia el próximo 1 de noviembre, enfrentarán importantes consecuencias de acceso a la atención médica y también de finanzas.
Este artículo explica las implicaciones de perder el OE, el Special Enrollment Period (SEP), las alternativas disponibles y qué debes hacer si te encuentras fuera de la ventana de inscripción.
Quedarse fuera del Open Enrollment
Al no lograr la inscripción en el OE, cualquier consulta de urgencia, una hospitalización o el tratamiento de enfermedades crónicas resultará extremadamente costoso.
Asimismo, se perderá la posibilidad de acceder a la ayuda financiera del mercado, como los créditos fiscales y las reducciones de costos compartidos, que son esenciales para muchos hogares al momento de mantener una póliza.
¿Qué es el Special Enrollment Period?
Si perdiste el OE, empieza por verificar si has tenido un evento calificado para acceder al SEP. Esta opción es limitada y generalmente dura 60 días a partir del evento, aunque en algunos casos puedes inscribirte hasta 60 días antes de que ocurra el evento (por ejemplo, si sabes que perderás cobertura en una fecha específica).
El SEP no es automático; debes solicitarlo, demostrar el evento y completar la inscripción dentro del plazo establecido.
Los eventos que generalmente activan un SEP se agrupan en estas categorías:
Pérdida de cobertura mínima esencial: esto incluye la terminación del empleo o el plan del empleador, la expiración de COBRA, la pérdida de elegibilidad de Medicaid/CHIP, el divorcio que afecta la cobertura o cumplir 26 años y salir del plan de tus padres.
Cambios en el hogar: matrimonio, unión reconocida, nacimiento, adopción o colocación en foster care, o el fallecimiento de un miembro del hogar.
Mudanza permanente: traslado a una ciudad, condado o estado diferente con una oferta de planes distinta.
Cambios en los ingresos: variaciones en los ingresos que te hacen elegible por primera vez a subsidios o que modifican el nivel de ayuda.
Circunstancias especiales: errores en el mercado o de la aseguradora, fraude, desastres naturales, o situaciones de violencia doméstica/abandono.
Documentos necesarios para el SEP
Para que tu SEP sea aprobado sin demoras, el Mercado puede solicitar varios documentos que evidencien el evento que activó el SEP. Esto incluye cartas de terminación de cobertura, actas de matrimonio, nacimiento o defunción, contratos de mudanza o respaldos razonables de ingresos. Asegúrate de que las copias sean legibles y que incluyan las fechas y el nombre del solicitante.
Alternativas si no calificas para un SEP
Si no calificas para un SEP, aún existen opciones. Medicaid y CHIP aceptan solicitudes todo el año para aquellos que cumplen con los requisitos de ingresos, edad u otros criterios. Además, si perdiste un plan del empleador, puedes considerar COBRA, que permite continuar con la misma cobertura por un tiempo limitado (generalmente hasta 18 meses), aunque deberás pagar la prima completa y una tarifa administrativa.
Otra alternativa son los planes de corto plazo, aunque su cobertura es limitada, y las Health Sharing Ministries, que no son seguros, aunque pueden ser consideradas como último recurso.
Las personas que deseen entender cómo Obamacare puede ayudarles a ahorrar en sus costos médicos pueden consultar a expertos en el tema, como los servicios ofrecidos por DimeInsurance. Para más información, pueden llamar al 1786 305 4308 o acudir a las oficinas ubicadas en 3750 West, 16 Ave. #100, Hialeah, FL. 33012.
